臨床保險註釋
透過指南遵守註解增強事先授權工作流程
精確且合規地簡化臨床工作流程
在複雜的醫療保健服務領域，事先授權流程是醫療保健服務提供的關鍵步驟，涉及提供者和付款人，以確保所提議治療的覆蓋範圍和臨床指南的遵守。 此用例深入探討了 Shaip 在透過細緻的資料註解來完善此閘道方面的作用，從而提高了客戶事先授權工作流程的效率和準確性。
體積
服務詳細說明
- 案例註釋處理： 每個事先授權請求均需為其涵蓋的每個 CPT 代碼進行註釋。
- 選擇指南： 客戶將為每種情況指定 InterQual 指南版本。
- 服務和工作產品： Shaip 將完善註釋指南並準備標籤記錄。
面臨的挑戰
由於證明遵守不斷變化的臨床指南的複雜必要性，客戶在事先授權過程中經常遇到瓶頸。 面臨的挑戰是簡化這項流程，確保遵守這些指南，同時保持患者資料的完整性和機密性。 我們需要克服的挑戰如下：
數據複雜性和數量
在嚴格的時間範圍內處理 6,000 個複雜的醫療案例是一項重大挑戰，特別是考慮到醫療記錄的性質和註釋所需的精確度。
保持準確性
在處理醫學術語和臨床指南時確保註釋的高精度需要專業知識。
遵守臨床指引
掌握最新的 InterQual 臨床指南並將其應用於每個病例需要始終保持警惕和適應能力，因為這些指南會經常更新。
品質監控
實施強大的品質保證流程來處理大量註釋，同時保持高標準的準確性是一項複雜的任務。
培訓和專業知識
招募和培訓具有必要醫學背景的註釋者，並確保他們了解臨床指南遵守的細微差別。
符合法規
確保所有註釋的資料符合 HIPAA 等醫療保健法規，這需要嚴格的資料隱私和安全措施。
回饋實施
在工作流程中管理和整合客戶的回饋，而不中斷專案時程。
仲裁效率
有效解決不同註釋者之間的註釋差異，以保持所有記錄的一致性和準確性。
解決方案
Shaip 受聘為 6,000 事先授權案例，將醫療文件與 InterQual 臨床問卷相關聯。 這涉及一個詳細的註釋過程，其中來自醫療記錄的證據與問卷的回答密切相關，確保符合指定的臨床指南。 我們成功克服的一些挑戰是：
- 數據複雜性和數量： 儘管其複雜性和數量 6,000 醫療案件，該項目在嚴格的時間表內進行管理。
- 保持準確性： 在整個專案中保持了註釋的高精度。 這是透過使用註釋者來實現的 專業知識 in 醫學術語和臨床指南，由持續培訓和發展計劃支持。
- 遵守臨床指引： 專案團隊成功地掌握了最新的信息 InterQual 臨床指南。 我們定期進行更新和培訓課程，以確保註釋者能夠準確地將這些不斷發展的指南應用於每個案例。
- 質量控制： 實施了強大的品質保證流程，能夠管理大量註釋，同時確保準確性； 然而，併入一個 雙盲票標註系統 連同 仲裁機制 事實證明對於保持品質至關重要。
- 培訓和專長： 具有必要的註釋者 醫學背景 被招募並接收 綜合培訓。 這確保了對臨床指南遵守的細微差別的深入理解以及有效應用這些知識的能力。
- 法規遵從性： 所有註釋的數據均符合醫療保健法規，例如 HIPAA。 這是透過嚴格的資料處理協議、定期合規審計和安全的資料管理系統來確保的。
- 回饋實施： 客戶回饋被無縫整合到工作流程中，而不會中斷專案時間表。 A 結構化回饋機制 允許快速吸收和實施建議和改進。
- 仲裁效率： 為了有效解決不同註釋者之間的註釋差異並保持一致性和準確性，使用了一個工作流程，其中每個文件都由 兩個獨立的註釋者。 隨後，仲裁員審查了這些註釋的合併副本，進行更正並在必要時提供回饋。
總之，透過策略規劃、熟練的資源分配和採用穩健的流程，該專案克服了重大挑戰，成功實現了其目標。
結果
Shaip 的臨床註釋服務為客戶帶來了更簡化的事先授權流程，其特點是提高了遵守臨床指南的準確性和更有效率的工作流程，最終有助於改善患者護理結果和醫療保健提供者的運營效率。
與 Shaip 合作為我們的事先授權流程帶來了改變。 Shaip 的任務是在六個月內註釋 6,000 個案例，他遵循嚴格的 InterQual 準則，以極高的準確性和勤奮完成了任務。 他們的團隊深厚的醫學知識和透過每兩週更新一次的持續溝通對於我們專案的成功至關重要。 Shaip 的貢獻不僅提高了我們的工作流程效率，也為未來的醫療保健創新奠定了基礎。
